消化不良引起的腹泻

注册

 

发新话题 回复该主题

医周丨儿童肠内营养,你必须知道的 [复制链接]

1#
北京治疗白癜风费用多少 http://m.39.net/disease/a_5416226.html

编译/赵哲维

▼肠内vs肠外?

疾病儿童营养包括肠外营养(parntralnutrition,PN)和肠内营养(ntralnutrition,EN)。治疗营养不良患儿应有“全营养治疗”的概念,即为满足患儿营养总量,根据其胃肠道功能采用肠内、肠外或肠内和肠外同时行营养治疗。年美国儿童肠内营养占营养治疗的10%,但到年已经发展到占90%。

相对肠外营养而言,肠内营养简单、方便、安全、成本低,减少了不良反应和肠外营养并发症的形成,营养途径也更符合生理过程,能维持消化道的正常功能,防止消化道黏膜的萎缩。

肠内营养已经扛起了满足营养不良患儿需求的大旗。

▼什么时候用肠内营养?

那么什么情况下我们选择用肠内营养?不同年龄孩子的适应症相同么?

首先是那些经口进食无法满足自身需求的孩子:

(1)如果孩子>1岁,且持续超过5天无法满足自身营养需求的60%-80%

(2)如果孩子<1岁,且持续超过3天无法满足自身营养需求的60%-80%

(3)身体有残疾的孩子,且每天总喂养时间超过4-6小时

其次是生长迟缓的孩子:

(1)如果孩子<2岁,且停止生长(体重)>1月

(2)如果孩子>2岁,且停止生长(体重)>3月

(3)身高、体重增长明显小于该年龄组儿童,或是减退的

(4)肱三头肌皮肤褶皱厚度持续低于该年龄组儿童的第5百分位

除此之外,肠内营养还常常被用来治疗一些特殊疾病,比如克罗恩病、食物不耐受、一些代谢性疾病等。

▼什么时候不用?

包括麻痹性肠梗阻、机械性肠梗阻、肠穿孔、坏死性小肠结肠炎是绝对禁忌症。

而诸如肠动力障碍、中*性巨结肠、腹膜炎、消化道出血、严重的呕吐、难治性腹泻等都是相对禁忌症。在这些情况下,可以给患者能够耐受最大量的肠内营养,其余营养需求通过肠外营养满足。因为即使最小量的肠内营养,也能对保护胃肠道功能起到不错的作用。

▼途径?

EN途径有口服和经导管输入两种,其中经导管输入包括鼻胃管(nasogastrictub,NGT)、鼻空肠管(nasojjunaltub,NJT)、胃造瘘管(gastrostomytub,GT)、胃造瘘空肠管(gastrostomyjjunaltub,GJT)、空肠造瘘管(jjunostomytub,JT)。

鼻胃管

营养途径的选择主要根据患儿的疾病、所需营养时间和医疗条件。

但造瘘管在我国还不被大多数患儿家长接受,而欧美国家只要营养时间超过6周就大多采用造瘘管,我国仍存在一定差距,需儿科医生大力宣教。

▼不同的喂养方式?

根据喂养次数、间隔可以分为顿服喂养、间歇喂养和持续喂养。

顿服喂养与间歇喂养

顿服喂养通常根据患儿年龄按普通进餐次数和节律喂养,将患儿所需营养物总量分餐后,在30~60min内通过管道输注;

间歇喂养将患儿所需营养物总量分6—8次输注,每次输注时间大于1h,具体根据患儿胃肠道功能,每天可让胃肠道休息4—8h;

适应证:距上次肠内喂养间隔时间小于5d;患儿能耐受喂养且无不适;

缺点:①有可能影响患儿自主进食,②可能增加反流、呕吐、腹泻和腹胀的机会。

持续喂养

持续喂养是将患儿所需营养物总量等速通过管道在24h输注。

适应证:①需要持续夜间喂养,②患儿非经口喂养大于5d,③吸收面积有限,④插管和(或)昏迷患儿;

缺点:①需要喂养泵,②限制患儿自由行动,③增加配方奶细菌污染的机会,④喂养期间较少的监管,⑤营养成分沉淀或分解。

如何判断患儿是否适合该喂养方式?

顿服和间歇喂养时,下次喂养前回抽胃内残余量大于每次喂养量的50%,表示其胃肠道不能耐受此喂养方式,应改为持续喂养;

持续喂养4h后回抽胃内残余量大于2h量时,提示患儿胃肠道功能不能耐受此喂养速度,应减慢速度;

但早产儿、短肠综合征、重度营养不良合并严重腹泻患儿,应首选持续喂养,可从0.5~1.0ml/(kg*h)为起始量,根据上述原则判断,1~2天增加1ml/kg,直至满足患儿所需能量,并过渡至间歇喂养和顿服,最后达到正常进食。

▼喂养的量是多少?

早产儿

适于胎龄儿按15g/d体重增长,需要~kcal/(kg·d);

小于胎龄儿则需要~kcal/(kg·d)。

婴幼儿和年长儿

摄入推荐量(r

分享 转发
TOP
发新话题 回复该主题